SÃntomas y diagnóstico
¿Cuáles son los sÃntomas generales de la catatonia?
A patient with Catatonia can have a sudden onset of a variety of symptoms that are both confusing and scary. It may be difficult for a patient’s family member or caregiver to describe all of the symptoms to a healthcare provider because it is so out of character for the patient and overwhelming for the caregiver. Understanding the possible symptoms of Catatonia will be helpful in getting an accurate diagnosis and access to highly curative treatment.
¿Cuáles son las formas de diagnosticar la Catatonia?
Hay una variedad de formas en que se puede hacer un diagnóstico de catatonia, incluida la evaluación de los sÃntomas, la determinación de las respuestas a medicamentos especÃficos o TEC, asà como pruebas o exploraciones especÃficas.
El Dr. Max Fink explica la escala de calificación de catatonia de Bush-Francis y el desafÃo de lorazepam.
Las siguientes son algunas de las formas más comunes en que se puede diagnosticar la catatonia.
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Escala de calificación de catatonia de Bush-Francis
La escala de calificación de catatonia de Bush-Francis es la escala de calificación más utilizada para realizar un diagnóstico de catatonia. Se prefiere para uso rutinario debido a su validez, confiabilidad y facilidad de administración.
NOTA : Según la experiencia de los miembros fundadores de la Junta Directiva de la Fundación Catatonia, los cuidadores pueden proporcionar información valiosa al evaluar a un paciente utilizando esta escala de calificación. Los cuidadores han pasado mucho tiempo con el paciente y los sÃntomas de catatonia no son estáticos, mientras que un médico que evalúa a un paciente en un momento particular en un consultorio o en un hospital puede no tener la oportunidad de observar todos los sÃntomas relevantes. .
Además, los medicamentos que el paciente esté tomando pueden enmascarar temporalmente los sÃntomas o crear otros sÃntomas o efectos secundarios. Los cuidadores pueden proporcionar información valiosa con respecto a estos sÃntomas.
Consulte a continuación una descripción de la escala de calificación de catatonia de Bush-Francis.
Se puede acceder a la escala de calificación de catatonia de Bush-Francis aquà .
Puede encontrar capacitación sobre el uso de la escala de calificación de catatonia de Bush-Francis impartida por proveedores médicos con experiencia en el uso de la escala aquà .
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DesafÃo de lorazepam
Un tipo de medicamento llamado benzodiazepinas (y más especÃficamente, Lorazepam o Ativan) puede ser útil para determinar si un paciente tiene catatonia. Siguiendo un protocolo especÃfico de administración de lorazepam, ya sea por vÃa intravenosa u oral, se puede producir una reducción de los sÃntomas de la Catatonia. Esto se conoce como el DesafÃo Lorazepam (o Ativan).
Puede ser útil evaluar al paciente utilizando la escala de calificación de catatonia de Bush-Francis antes de realizar el desafÃo de lorazepam y luego volver a evaluar al paciente con la misma escala de calificación después de que se haya administrado una cantidad adecuada de lorazepam para reducir los sÃntomas.
NOTA: El desafÃo Lorazepam debe realizarse bajo la supervisión de un proveedor de atención médica.
Puede acceder a una excelente explicación del DesafÃo Lorazepam por parte de profesionales médicos con experiencia en el desafÃo aquà .
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Prueba de laboratorio de LCR o suero sanguÃneo para detectar encefalitis contra el receptor NMDA
El diagnóstico de encefalitis anti-NMDA se confirma por la presencia de anticuerpos NMDA en el lÃquido cefalorraquÃdeo (LCR) o en el suero sanguÃneo. Esta prueba será útil para determinar las opciones de tratamiento.
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DSM-5
El Manual diagnóstico y estadÃstico de los trastornos mentales (DSM) es un libro de referencia sobre salud mental y afecciones y trastornos relacionados con el cerebro escrito por la Asociación Estadounidense de PsiquiatrÃa. El DSM, quinta edición, incluye la catatonia en "Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos".
El manual reconoce a) catatonia asociada con otro trastorno mental (es decir, un trastorno del neurodesarrollo, trastorno psicótico, trastorno bipolar, trastorno depresivo u otro trastorno mental), b) trastorno catatónico debido a otra afección médica, y c) catatonia no especificada.
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5
Éxito posterior a la ECT
Cuando la terapia electroconvulsiva (TEC) trata con éxito a un paciente con sÃntomas de catatonia, se considera evidencia de un diagnóstico preciso de catatonia.
Escala de calificación de catatonia de Bush-Francis
Los sÃntomas que normalmente se evalúan al determinar si la catatonia es un posible diagnóstico se establecen en la escala de calificación de catatonia de Bush-Francis. La escala de calificación proporciona un método para determinar si se puede realizar un diagnóstico de catatonia, asà como la gravedad de la enfermedad. Descargue la escala de calificación de catatonia de Bush-Francis aquà .
Además de los sÃntomas descritos en la escala de calificación a continuación, el paciente puede presentar sÃntomas psicóticos ( desconectados de la realidad ) y delirantes ( con creencias o juicios falsos sobre la realidad externa que se mantienen a pesar de la evidencia incontrovertible de lo contrario ).
En pacientes con un diagnóstico de autismo, el paciente puede exhibir un comportamiento autolesivo y una agresión grave no provocada.
Evaluación de los sÃntomas mediante la escala de calificación de catatonia de Bush-Francis
Según la escala de calificación de catatonia de Bush-Francis, si una persona presenta al menos tres de los siguientes 14 sÃntomas, se puede realizar un diagnóstico de catatonia.
1. Inmovilidad/Estupor
Hipoactividad extrema ( o movimientos lentos ), inmóvil, mÃnimamente o sin respuesta a los estÃmulos.
2. Mutismo
Verbalmente insensible o mÃnimamente receptivo.
3. Mirando fijamente
Mirada fija, poca o ninguna exploración visual del entorno, parpadeo reducido.
4. Postura/Catalepsia
Mantenimiento espontáneo de posturas, incluidas posturas mundanas (p. ej. sentado o de pie durante largos periodos sin reaccionar).
5. Hacer muecas
Mantenimiento de expresiones faciales extrañas.
6. Ecopraxia/Ecolalia
Imitar el movimiento o el habla de otra persona.
7. Estereotipia
Actividad motora repetitiva, no dirigida a un objetivo (p. ej., jugar con los dedos, tocarse, darse palmaditas o frotarse repetidamente); La anormalidad no es inherente a su acto sino a su frecuencia.
8. Manierismos
Movimientos extraños y decididos (por ejemplo, saltar o caminar de puntillas, saludar a los transeúntes o caricaturas exageradas de movimientos mundanos); La anormalidad es inherente al acto mismo.
9. Repetición estereotipada y sin sentido de palabras y frases
(Verbigeración)
Repetición de frases u oraciones ( como un disco rayado ).
10. Rigidez
Mantenimiento de una posición rÃgida a pesar de los esfuerzos por moverse. No incluye ruedas dentadas ( sacudidas al mover o rotar una extremidad o articulación ) ni temblores.
11. Negativismo
Resistencia aparentemente sin motivo a las instrucciones o intentos de mover/examinar al paciente. Comportamiento contrario; hace exactamente lo contrario de la instrucción.
12. Flexibilidad cerosa
Durante el reposicionamiento del paciente, el paciente ofrece resistencia inicial antes de permitir que lo reposicionen, similar a la de una vela doblada ( también definida como resistencia lenta al movimiento cuando el paciente permite que el examinador coloque sus extremidades en posiciones inusuales. La extremidad puede permanecer en la posición en la que se coloca o no ).
13. Retiro
Negarse a comer, beber y/o hacer contacto visual.
14. Emoción
Hiperactividad extrema, malestar motor constante que aparentemente no tiene propósito. No debe atribuirse a acatisia (causada por medicamentos) ni a agitación dirigida a un objetivo.
La gravedad de la catatonia se determina observando la gravedad de los sÃntomas descritos del 1 al 14 anteriores, asà como la gravedad de los sÃntomas descritos a continuación del 15 al 23.
15. Impulsividad
El paciente repentinamente adopta un comportamiento inapropiado (por ejemplo, corre por el pasillo, comienza a gritar o se quita la ropa) sin provocación. Después no puede dar ninguna o sólo una fácil
explicación (superficial).
16. Obediencia automática
Cooperación exagerada con la solicitud del examinador o continuación espontánea del movimiento solicitado.
17. obediencia pasiva
El paciente levanta el brazo en respuesta a una ligera presión del dedo, a pesar de que se le indique lo contrario.
18. Resistencia muscular (Gegenhalten)
Resistencia involuntaria al movimiento pasivo de una extremidad hacia una nueva posición. La resistencia aumenta con la velocidad del movimiento.
19. Atascado motormente (Ambitendencia)
El paciente parece atrapado en movimientos motores indecisos y vacilantes.
20. Reflejo de agarre
Golpear la palma abierta del paciente con dos dedos extendidos de la mano del examinador da como resultado el cierre automático de la mano del paciente.
21. Perseveración
Vuelve repetidamente al mismo tema o persiste con los mismos movimientos.
22. Combatividad
Beligerancia o agresión. Generalmente de manera no dirigida, sin explicación.
23. AnomalÃa autonómica
Anormalidad de la temperatura corporal (por ejemplo, fiebre), presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, sudoración/enrojecimiento inadecuados.
Complicaciones que pueden surgir si alguien tiene Catatonia
Además de los sÃntomas de la enfermedad en sÃ, la catatonia también puede causar las siguientes complicaciones:
Aspiración
NeumonÃa
Deshidración
Contracción muscular
Úlceras por presión
Deficiencias nutricionales
Pérdida de peso severa
Deficiencia de tiamina
Alteraciones electrolÃticas
Infecciones del tracto urinario
Trombosis venosa profunda
Embolia pulmonar
Tromboembolismo del pene
¿Por qué podrÃa resultar difÃcil obtener un diagnóstico de catatonia?
1
Falta de conciencia o educación por parte de los profesionales de la salud (incluida la psiquiatrÃa) sobre la catatonia y cómo diagnosticarla.
2
Los pacientes a menudo son atendidos por especialistas distintos de la psiquiatrÃa que no han recibido información sobre la catatonia, su tratamiento diagnóstico ni las opciones de tratamiento altamente curativas.
3
Cruce de los sÃntomas de Catatonia con otros diagnósticos.
4
Dificultad para evaluar a un paciente utilizando las Escalas de Calificación de Catatonia en una cita breve.
5
Los sÃntomas de la catatonia pueden aparecer y desaparecer.
6
Los cuidadores de pacientes no están familiarizados con los sÃntomas de diagnóstico y no pueden brindar información relevante al proveedor.
7
Es posible que los proveedores no reconozcan la importancia de la opinión de la familia con respecto a los sÃntomas que observan en casa.
8
Los cuidadores se sienten abrumados por la aparición repentina de sÃntomas extraños y no pueden comunicarse con claridad.