Tratamiento de la catatonia
¿Con qué éxito se puede tratar la catatonia?
Se ha demostrado que el tratamiento para la catatonia tiene un gran éxito (80 a 100%). Lo alentador de recibir un diagnóstico de catatonia es que es altamente curable. Las opciones de tratamiento dependen de varios factores y deben discutirse con un médico o equipo de atención médica que tenga conocimientos y experiencia con Catatonia.
Si un paciente recibe un diagnóstico de Catatonia y no recibe un tratamiento altamente curativo, sufrirá innecesariamente. Además, pueden perder su calidad de vida, perder su medio de vida, ser institucionalizados y morir.
Es importante que todos los médicos conozcan estas opciones de tratamiento altamente curativas y deriven al paciente a un proveedor que tenga conocimientos y experiencia en el tratamiento de la catatonia.
También es importante que los pacientes, sus familias o sus cuidadores estén informados sobre las altas tasas de curación del tratamiento. Puede haber obstáculos para recibir tratamiento y las familias pueden tener que abogar por derivaciones para un tratamiento adecuado.
La página de recursos tiene una lista de proveedores con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la catatonia, así como enlaces a artículos, libros, otros sitios web, videos y podcasts.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la catatonia?
Las opciones de tratamiento pueden depender de si (i) se determina que existe una causa subyacente de los síntomas de la catatonia (encefalitis, un desequilibrio hormonal, un proceso patológico subyacente o medicación) o (ii) no se ha identificado ninguna causa subyacente. El proveedor de atención médica determinará los pasos apropiados para tomar esta determinación con:
Un examen exhaustivo
Un historial médico completo proporcionado por el paciente (y sus cuidadores) y/u obtenido a través de registros médicos (tanto electrónicos como en papel).
Una evaluación utilizando una escala de calificación de Catatonia
Posibles pruebas médicas, incluidos análisis de laboratorio, una punción lumbar y/o exploraciones o ecografías para determinar si existe alguna causa subyacente de catatonia.
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Benzodiazepinas
Los medicamentos con benzodiazepinas suelen ser el tratamiento de primera elección para pacientes que presentan síntomas de catatonia por los siguientes motivos:
Las benzodiazepinas suelen ser eficaces en el tratamiento de la catatonia. Entre el 60 y el 90% de los pacientes con Catatonia mejorarán cuando sean tratados con benzodiazepinas.
Normalmente, el lorazepam (nombre comercial de Ativan) es el tratamiento de elección, pero se han utilizado otras benzodiazepinas, como clonazepam y diazepam.
Las benzodiacepinas son generalmente seguras y los pacientes con catatonia pueden tolerar dosis altas .
Lorazepam puede ser útil para determinar si el paciente tiene catatonia. Siguiendo un protocolo específico de administración de Lorazepam, ya sea por vía intravenosa u oral, se podrá observar una reducción de los síntomas de la Catatonia. Esto se conoce como el Desafío Lorazepam (o Ativan) . NOTA: El desafío Lorazepam debe realizarse bajo la supervisión de un proveedor de atención médica. Para obtener una excelente explicación del Desafío Lorazepam, haga clic aquí.
Los proveedores pueden dudar en recetar benzodiazepinas
Desconocen las investigaciones sobre la eficacia de las benzodiazepinas en dosis altas (especialmente lorazepam) en el tratamiento de la catatonia.
Les preocupa la naturaleza adictiva de las benzodiazepinas.
Las benzodiazepinas son sustancias controladas de la Lista IV y quienes las recetan están sujetos a las reglas y restricciones de la Ley de Sustancias Controladas.
Les preocupa el coste que las dosis altas de lorazepam suponen para los pacientes.
La FDA recomienda dosis diarias de lorazepam en cantidades de 1 a 10 mg al día para el trastorno de ansiedad generalizada y los pacientes con catatonia necesitan y pueden tolerar dosis mucho más altas.
El tratamiento con dosis altas requiere autorización previa del seguro del paciente y posibles apelaciones.
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Terapia electroconvulsiva (ECT)
Haga clic aquí para ver un vídeo informativo sobre ECT.
¿Qué tan efectiva es la TEC?
La TEC es muy eficaz en el tratamiento de la catatonia con una tasa de respuesta del 80 al 100%.
La TEC no sólo es muy eficaz para la catatonia, sino que también puede resolverla rápidamente.
¿Qué es la TEC?
La TEC es un procedimiento médico en el que se envía un estímulo eléctrico al cerebro del paciente a través de electrodos planos aplicados a (i) ambas sienes (bilateral) o (ii) una sien y la parte superior de la cabeza (unilateral) con la intención de producir una convulsión cerebral. El nivel de energía se individualiza para cada paciente y tiene en cuenta la edad, el sexo y los medicamentos recetados. Los dispositivos utilizados en ECT tienen circuitos para evitar la entrega de energía excesiva, lo que significa que entregan cantidades seguras de energía. Además, tanto las convulsiones cerebrales como el ritmo cardíaco se controlan mediante EEG y ECG/EKG.
Una persona que recibe ECT recibe anestesia antes del tratamiento para que no esté despierta durante el procedimiento. Además, recibirán medicación para relajar los músculos, así como concentraciones muy altas de oxígeno. Se le colocará un protector contra mordidas en la boca para proteger los labios, los dientes y la lengua del paciente. La convulsión suele durar entre 20 y 60 segundos, pero puede durar hasta 3 minutos y el paciente generalmente se despierta poco después de completar el procedimiento.
Un tratamiento de TEC dura aproximadamente una hora en total, incluyendo la evaluación del paciente, la anestesia y el tratamiento en sí. Una vez finalizado el tratamiento, los pacientes son trasladados al área de recuperación.
El Dr. Max Fink explica la TEC.
¿Cuándo se podría recomendar la TEC a un paciente con catatonia?
Las benzodiazepinas no son efectivas.
The Catatonia is severe.
La persona ha tenido Catatonia anteriormente.
Es necesaria una acción rápida para salvar la vida del paciente.
¿Por qué hay tanto estigma en torno a la TEC?
Existe un estigma negativo asociado a la TEC como resultado de las representaciones de “terapia de choque” en películas, televisión y libros. La TEC se ha presentado como algo utilizado con fines punitivos, contra la voluntad del paciente y provocando convulsiones violentas, como se muestra en la película de 1975 Alguien voló sobre el nido del cuco, protagonizada por Jack Nicholson.
Como los especialistas médicos han escrito desde entonces, esa película, desafortunadamente, refuerza estereotipos falsos sobre la TEC . Lo que se ha representado en muchas películas, televisión y libros NO representa el uso moderno de la TEC, que solo se realiza (i) con consentimiento (ii) en un ambiente controlado con profesionales médicos monitoreando los signos vitales y la duración de las convulsiones y (iii) bajo condiciones anestesia y con el uso de paralizantes para que el paciente se encuentre cómodo y seguro.
La TEC ha evolucionado hasta convertirse en un procedimiento seguro y relativamente indoloro con eficacia comprobada en el tratamiento de muchas enfermedades, incluida la depresión resistente al tratamiento, ciertas formas de manía y catatonia.
"La TEC tiene mala reputación, excepto para aquellos médicos y familias que reconocen el beneficio".
- Dr. Max Fink
Cada miembro fundador de la Junta Directiva de la Fundación Catatonia
tiene un ser querido o amigo que recibió ECT. En cada caso, el tratamiento con TEC
fue efectivo y sus seres queridos se recuperaron de la Catatonia que amenazaba sus vidas.
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Tratamiento específico de la encefalitis anti-receptor NMDA
La catatonia puede ocurrir como resultado de una enfermedad autoinmune en la que el cuerpo crea anticuerpos contra los receptores NMDA en el cerebro. Cuando este diagnóstico se confirma mediante análisis de líquido cefalorraquídeo o tejido cerebral, los protocolos de tratamiento recomendados son específicos de esta enfermedad e incluyen:
Medidas de apoyo
Extirpación de tumores
Inmunoterapia
ECT adyuvante
Inmunoterapias de primera línea, solas o en combinación
Esteroides en dosis altas
Inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
Intercambio de plasma (PE)
Inmunoterapias de segunda línea
Rituximab - Anticuerpo monoclonal
Ciclofosfamida: quimioterapia y fármaco inmunosupresor.
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Otras posibilidades de tratamiento
La literatura publicada informa sobre tratamientos novedosos para la catatonia con eficacia variable, que incluyen:
Otras benzodiazepinas, incluidas diazepam, oxazepam y clonazepam
Zolpidem (Ambien)
Antagonistas del glutamato (amantadina y memantina)
Bromocriptina y biperideno (en pacientes bipolares)
Valproato, carbamazepina y topiramato
rTMS (estimulación magnética transcraneal repetitiva)
Antipsicóticos atípicos en combinación con una benzodiazepina (usados con precaución ya que en realidad pueden empeorar la catatonia o provocar una conversión a catatonia maligna)
Clozapina en pacientes que tienen esquizofrenia con Catatonia
Flurotilo (medicamento que puede provocar convulsiones sin electricidad)
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Tratamientos que pueden empeorar o provocar Catatonia
Los medicamentos antipsicóticos pueden empeorar la catatonia o causar catatonia maligna.
Los antipsicóticos atípicos deben utilizarse con precaución.
Los medicamentos serotoninérgicos pueden causar catatonia maligna.
¿Qué circunstancia puede provocar la recurrencia de la catatonia?
Las siguientes circunstancias pueden provocar la recurrencia de la catatonia:
Si el tratamiento se interrumpe demasiado pronto
Si el tratamiento se administra unilateralmente, en lugar de bilateralmente
Si el tratamiento no se realiza con la suficiente frecuencia
La recurrencia puede ocurrir en la catatonia agitada en individuos en el espectro del autismo. En esos casos, se sigue un programa de mantenimiento de ECT.